劉丙彬

意外傷害保險合同糾紛勝訴案例分享一、案情介紹：委托人（××公司）作為投保人，在××財產保險公司投保了建意險自選產品（不含健康險），為××公司在某工地的施工人員投保意外傷害保險。保險合同成立后，在工地施工的一名雇員于2021年7月17日工作中滑倒后從一處高度落差較大的場地跌落摔傷。發生保險事故后，該雇員以被保險人的身份向保險公司申請理賠，2021年12月27日保險公司作出不予賠付的《拒賠通知書》，拒賠理由是：“雇員從事高空作業、無特種作業證、未系安全帶，且經查實提供虛假材料，屬于投保責任免除類”。因委托人已賠付雇員的全部醫療費用十余萬元，并另行賠償其他損失十余萬元，雇員將其對保險公司的保險金權益轉讓給了公司，該公司委托本律師代理起訴××保險公司。二、律師對案情及爭議焦點的分析：（一）、委托人作為用人單位，是否可以受讓雇員的保險權益，并享有訴權的問題。本律師分析認為：公司是投保人，雇員是被保險人，公司在賠付雇員的全部損失后受讓雇員的保險金權益，不違反法律規定，公司具備原告主體資格，具有訴權。（二）、保險公司的拒賠理由是否成立。1、關于被保險人屬于高空作業的拒賠理由分析：經律師查詢《特種作業人員安全技術培訓考核管理規定》，特種作業目錄規定“高處作業，指專門或經常在墜落高度基準面2米及以上有可能墜落的高處進行的作業”。包括：登高架設作業；高處安裝、維護、拆除作業。但本案受傷雇員只是普通小工，不屬于高處作業人員，從事的工作也不能定性為高空作業。2、關于雇員無特種作業證、提供虛假材料的拒賠理由分析：受傷雇員是普通小工，從事的是物料的運送工作，是在給焊工運送材料過程中，因雨后地面泥濘濕滑，從土坡摔倒后繼續跌落受傷，并不屬于高處作業人員，不需要提供特種作業證，保險公司要求提供高空作業證沒有事實和法律依據。3、關于雇員未系安全帶的拒賠理由分析：受傷雇員從事的是物料的運送，并不是高處作業人員，施工的場地較大，并不是在腳手架等高空施工，不是必須系安全帶的人員，保險公司以此為由拒賠沒有事實和法律依據。（三）、保險單及保險條款中的格式條款是否有效？保險公司是否履行了對免責條款的提示和說明義務。1、根據《保險法》第十七條第二款規定：“對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力?！?，經律師審查涉案保險單及保險條款，發現保險單中關于高空作業及系綁安全帶的免責條款雖然加黑加粗，但是該頁面中的內容還包含了工程名稱、工程造價、保險金額、保險責任、賠償金額、除外責任等，對于免責條款并未相較于其他條款作出足以引起投保人注意的提示。所以，不應當認定保險公司履行了提示義務。2、根據法律規定保險公司負有舉證責任證明對免責條款盡到了提示和說明義務?！侗ｋU法》第十七條第二款規定：“對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力?！?；《最高人民法院關于適用若干問題的解釋（二）》第十三條規定：“保險人對其履行了明確的說明義務負舉證責任?！睋?，基本能夠確定保險公司沒有盡到提示義務，本案的重點就是審查保險公司是否履行了對格式條款的說明義務，因為履行說明義務是保險公司掌握的材料，需要在庭審過程中全面較量。三、專業指導，依法鑒定，增加理賠項目?；诼蓭煹霓k案經驗，經專業審查，認為受傷雇員應當構成傷殘，并建議委托人對受傷雇員的傷殘等級進行專業司法鑒定，經司法鑒定受傷雇員構成十級傷殘，僅此一項為委托人多爭取了50000元的保險賠償請求。四、依法起訴，兩審終審，全面勝訴。（一）選擇管轄法院：意外傷害保險合同，可以選擇被告住所地或者被保險人住所地的人民法院管轄，因此我們選擇被保險人住所地法院管轄，起訴并順利立案、開庭。（二）一審判決勝訴：一審法院經依法開庭審理，保險公司沒有提交證據證明履行了對相關免責條款的提示和說明義務。一審法院全面采納了律師的代理意見，支持了委托人的訴訟請求，判決委托人有權主張保險權利，并判決保險公司支付委托人全部保險賠款及鑒定費，并負擔全部案件受理費。（三）二審判決勝訴：保險公司不服一審判決，上訴至××中級人民法院，并在二審中提交團體投保人告知聲明書等相關證據材料以證明盡到了說明義務。經審查保險公司的二審證據后，律師提出：1、團體投保人告知聲明書不能證明保險公司對免責條款履行了說明義務，聲明書中除了保險公司打印的內容，其他應當填寫的部分均為空白，沒有投保單位負責人簽章，沒有落款日期；2、團體投保人告知聲明書只是對保險條款中的免責條款進行了表述，并沒有對保險單中的免責條款履行說明義務，而保險公司在保險條款與保險單中的免責條款是不一致的，關于高空作業未系綁安全帶免責的條款只記載于保險單中，而并沒有記載于保險條款中等質證意見。法庭審理后，二審法院采納了我方的意見，判決認定：“上訴人在團體投保人告知聲明書中僅是對《××產險建筑工程團體意外傷害保險條款》中的免責條款進行了表述，并沒有對保險單中特別約定的免責條款履行說明義務，關于高空作業未系安全帶免責的條款只是記載于保險單中，并沒有記載于該保險條款中。告知聲明書中應當填寫的部分均為空白，沒有投保單位負責人簽章，也沒有告知日期，形式上也不具備履行了提示說明義務的要件?，F有證據不能證明上訴人對保險單中的免責條款履行了說明義務”。依法駁回上訴，維持原判。經過兩級法院的審理，最終取得全面勝利，委托人的合法權益得到了有效維護。2022年11月18日

律師的評價標準：除了看皮鞋發型挎包座駕等，還要看辦案的質量和細節，從哪里看？內行看門道，所以我們司法局、律協領導每年都不辭辛勞的檢查我們的卷宗檔案，歷史上年檢重點就是查卷宗，現在黨建工作和檔案工作并重。作為律師，整理案卷是必須面對的一項工作，好的卷宗，不但能夠幫助審閱者迅速了解案情和辦案思路，還能成為其他律師的良好的學習材料，更重要的是承辦律師個人對案件的回顧和經驗總結。在律所管理方面，通過律師業務檔案，能夠使律所對律師辦理的案件有整體把控，防微杜漸、不斷提高辦案質量和辦案水平。了解承辦律師從接案、委托、起訴、答辯、審判、舉證、代理詞、判決、結案、委托人滿意度等一系列的具體辦案過程及辦案質量。從2003年從事專職律師工作，多年來一直堅持主要案卷親自裝訂，積累了一些經驗，下面從三個方面談談個人對案卷整理歸檔的理解和經驗。一、先談案卷整理歸檔的管理制度要求。1991年9月10日司法部、國家檔案局關于印發《律師業務檔案立卷歸檔辦法》和《律師業務檔案管理辦法》的通知，雖然頒布時間較早，但至今仍然適用，是我們律師業務檔案整理歸檔的指引。辦法第二條規定“律師承辦業務形成的文件材料，必須嚴格按照本辦法規定的要求立卷歸檔。立卷歸檔工作由承辦律師或助理律師負責”，所以該工作的第一責任人是承辦律師，助理律師立卷歸檔的，承辦律師也要進行把關，不能放任不管、大撒把。二.再談案卷整理歸檔歷史變化及具體要求（一）律師案卷目錄的要求及變化。根據《辦法》第十二條的規定“律師業務檔案應按照案卷封面、卷內目錄、案卷材料、備考表、卷底的順序排列。案卷內檔案材料應按照訴訟程序的客觀進程或時間順序排列?！币浴掇k法》民事卷為例，其裝訂順序為：1．律師事務所(法律顧問處)批辦單；2．收費憑證；3．委托書(委托代理協議、授權委托書)；4.起訴書、上訴書或答辯書；5．閱卷筆錄；6．會見當事人談話筆錄；7．調查材料(證人證言、書證)；8.訴訟保全申請書、證據保全申請書、先行給付申請書和法院裁定書；9．承辦律師代理意見；10.集體討論記錄；11．代理詞；12．出庭通知書；13．庭審筆錄；14．判決書、裁定書、調解書、上訴書；15．辦案小結。我們律所根據本省律協的要求增加了部分材料：比如法律風險告知書、送達地址確認書、證據交接表、送達回執證、案件質量反饋卡等材料，這些也是要新增到目錄中的，之前也專門發到工作群里過了，按照目錄裝訂就可以。以上《辦法》中列明的項目，根據當前的實際情況有變化，可在遵守其基本順序的基礎上適當靈活調整，并注意以下情況：（1）因為每個案件都有其特殊性，所以在整理時有些案卷客觀上不具有上述全部材料，那么我們只需本著證明法律服務的發生的原則對案卷進行整理，比如保全申請書，沒有保全的案件就沒有；我方代理原告，對方和法院沒有給我方民事答辯狀，也就沒有答辯狀；集體談論記錄大部分案件都沒有，但是有些重大案件，比如涉黑涉惡的案件一定要有。（2）接案筆錄一定要有，并應當作為專門的欄目體現在目錄中，接案筆錄既是律師全面了解案情的直接材料，也有對委托合同及法律風險告知書中沒有包含的事項的進一步完善的作用；談話筆錄根據案件情況盡量有，比如變更訴訟請求、調解結案的調解征求意見、調解不能上訴等的風險告知，即能夠體現律師的負責和專業性，也能夠回避律師的執業風險。（3）承辦律師代理意見與代理詞可以合并為一項，代理詞在開庭之前就要準備好，不要在案卷整理歸檔時臨時拼湊完成。訴前調的或者未經開庭審理調解結案或者撤訴的可以沒有代理詞。（4）中途解除委托的案件，必須有終止或者解除委托合同的協議，代理費的處理等材料。根據不同階段解除合同的情況，后續的材料沒有，但是應當有書面的結案說明。（5）辦案小結現在變為結案審批表，在結案審批表有辦案小結欄目，簡明扼要的寫明案件辦理情況，有特殊事項需要記載的，可以一并寫明備忘。（二）案件材料的整理與歸類。1、建議承辦律師對每一個案件都制作證據目錄清單，不但在庭審過程中胸有成竹、從容不迫；在歸檔過程中也能夠按照證據目錄的順序裝訂，一目了然。2、重復的文書不要都裝訂到卷宗中，卷宗中有證據原件的盡量不要裝訂，案件辦結后及時退還給委托人或者證據提供者，并讓其簽字后留存復印件裝訂入卷，如果當事人二審或者再審中把原審的判決或者裁定當做證據進行舉證，則建議在歸檔的時候把原審判決書準備兩份分別放在文書部分和證據部分當中；另外如果案卷當中文書內容一致但簽字人不一致則應當分別留存。3、對不同規格紙張的處理方面。根據《辦法》第十九條之規定：“律師業務文書材料裝訂前要進一步整理。對破損的材料要修補或復制，復制件放在原件后面。對字跡難以辨認的材料應當附上抄件。主要外文材料要翻譯成中文附后。卷面為16開，窄于或小于卷面的材料，要用紙張加襯底；大于卷面的材料，要按卷面大小折疊整齊。需附卷的信封要打開平放，郵票不要揭掉。文書材料上的金屬物要全部剔除干凈?！?6開的紙張與A4紙寬度相同長度略有區別，現在普遍使用打印機，辦公紙張也是A4紙，工作中以A4紙代替《辦法》規定的16開紙張即可。關于《辦法》中的郵票，現在的文書一般都使用EMS快遞郵寄，極少用到郵票，但是保存的郵寄憑證的知道思想是不變的，建議將辦案來往的快遞單粘貼到A4紙上附在案卷材料中。4、對沒有出庭通知或者傳票的案件?，F階段因為很多案件法官電話通知或者短信、微信通知開庭時間，可以區別不同情況處理。電話通知的書寫或者打印出庭說明，并附上短信或者微信截屏打印件。三、最后談談做好案卷整理工作的意義。1、做好案卷整理歸檔，有助于律師執業能力的提升。一些訴訟材料比如閱卷筆錄、代理詞等材料與其在歸檔時按要求制作，不如在每個案件的辦理過程中就形成，長此以往，辦案質量和辦案水平一定能夠不斷提高，且承辦律師自己整理歸檔時能夠對辦理完畢的案件有一個全面的回顧，律師助理整理歸檔時能夠學習到承辦律師的辦案思路與辦案經驗。2、做好案卷整理歸檔，有助于加強律師的規范執業。在接收委托時嚴格按照案卷歸檔的要求考慮各種手續及材料的齊備與否，在結案歸檔時反思整個案件的辦理流程中還有完善提高與否，習慣成自然，在這個過程中也就不斷約束自己規范執業。3、做好案卷整理歸檔，有助于做好案件的收尾工作，改善或者強化與委托人的關系，可能帶來新的業務。在案卷整理過程中發現的問題還可以及時補救，比如裁判文書是否送達給了委托人、及時提醒上訴期限或者申請再審的期限、提醒申請強制執行的期限，承辦律師的負責可能讓尚未決定是否繼續委托的委托人再次委托，也讓委托人看到了律師的盡職盡責，有利于維護客戶關系。所以從現在開始，做好我們案件代理的最后環節，做好案卷整理歸檔工作。2022年11月

從2003年做律師，至今快20年了。我的內心深處對于老百姓眼里的罪犯，自有不同的認識，其實，他們大多也是普通人，命運對于每一個人總是不同，各種境遇之下，觸犯刑律，需要社會的包容。建議涉案當事人自己也要正確面對現實，正確認識自我，走好人生的下一步!下面說的是我剛剛辦理完畢的一起電信詐騙案件。一個女孩，先是電話聯系我，之后加了我的微信，咨詢她本人涉嫌詐騙犯罪的案件。對于陌生人，無論通過何種方式咨詢我，我總是給予最大的耐心、盡我所能的提供法律咨詢和建議。想想，素味平生、未謀一面的情況下，有人相信你，拿自己當前最重要的大事來征求你的意見，這本來就是一種最大的信任。通過我的專業、耐心的解答，女孩漸漸不再過度的焦慮，之后很長一段時間沒有再聯系。過了兩個月左右，女孩又聯系我。她說：她的案件到了法院的審判階段了，期間她也咨詢了很多律師，她認為我是給她解釋的最耐心、最專業的，她想委托我為她辯護，但是因為經濟困難，所以她很糾結。因為女孩不是山東人，案件也不在我們律所的轄區之內，我建議她申請法院給她指派當地的法律援助律師辦理，她經過幾天的考慮決定還是委托我為她辯護，我為他申請了我們律所最低的收費，即使這樣她又申請了分次支付，這時我對她的家庭情況尚不盡了解。開庭前幾天，她突然的極度悲觀起來，她說她看了很多新聞和資料，她認為自己涉嫌的是電信詐騙，數額巨大（當然她實際獲利不多，但她明白這種案件是按照她參與的全部款項計算涉案金額），無論如何她也是要被判實刑、蹲監獄的，所以想放棄。我從法院閱卷后已經了解了案情，我分析認為：女孩情節較輕、獲利較少、被人拉攏參與詐騙活動，并且有幾起案件事實不清、證據不足，如果能夠退賠贓款、繳納罰金，還是有較大的希望爭取判處緩刑的。女孩很悲觀，她告訴我，她知道近期國家在重點打擊電信詐騙案件，也接連不斷的出臺了許多法律文件，她的量刑起點就是三年以上，她自己覺得緩刑的希望不大；并且她自幼父母離異，她從小被判決由父親撫養，因父親酗酒成性，整日渾渾噩噩，根本不管她，后來她不知道怎么又變為由她媽媽撫養，但是她媽媽已經再婚，她一直是跟著年邁的姥姥長大的，她和媽媽的感情很淡。不知是母女缺乏感情，還是因為一個母親對于女兒的過度失望，她說在辦理取保候審交納保證金時，她自己沒有錢，她媽媽也不同意給她交保證金，后來是警察減低保證金的標準，反復做她媽媽的工作，才勉強交了幾千元，而她自己更沒有錢，她就是因為極度缺錢，才參與的詐騙行為。個案自有不同，人情亦有冷暖!為此我在庭前多次聯系法官說明女孩的情況，闡明一個孤獨的女孩，沒有家庭的溫暖，沒有基本保障的處境之下的艱難。女孩想放棄，做好了進監獄的打算。經過我多次聯系，終于在開庭的前一天，女孩來到了我的辦公室，和我見了一面（之前是郵寄辦理辯護手續）。我給她全面分析了案情，進一步了解了她配合偵查辦案的有利情況，告知了對她有利的情節，爭取緩刑的巨大希望，庭審的程序及注意事項。她逐漸不再過度悲觀，決定坦然面對、積極爭取，并且無論如何，今后要好好工作和生活，遠離違法犯罪活動。庭審當天，我向檢察官、法官全面闡明了辯護意見：部分案件事實不清、證據不足的情況、女孩協助辦案的情況、犯罪所得較少的情況、參與度不深的情況、家庭及經濟情況等，律師的辯護意見起到了較大作用，檢察院的量刑建議以及法院的判決：均對女孩適用了量刑幅度中的最低刑期及最短的緩刑考驗期，退贓款數額也大幅度降低。案件結束不是目的，辦案過程中，我多次和女孩強調：未來的路還很長!希望她能夠走好未來的人生路!